正視H7N9防疫危機
◎ 郭明裕、郭明實
衛生福利部六月二十一日表示，台灣發生全球第一例人類感染H6N1禽流感病例，患者是一名中部20歲年輕女生，在5月5日發病後就醫，5月11日已經康復出院。
H6N1是一種普遍存在於家禽之間的低病原性禽流感病毒，這次病患所分離出來的病毒基因序列顯示為禽源性，跟台灣本土家禽H6N1最為接近。這是H6N1病毒株首度跨越宿主感染人類，目前沒有人傳人的證據。
七月二十日晚中國北京市衛生局說，一位河北省到北京就診患者，在北京朝陽醫院確診為人感染H7N9禽流感病例。目前，患者病情危急，正在呼吸重症監護病房進行全力搶救。
這顯示，中國的H7N9禽流感傳人病例並沒有消失，仍存在於華北的活禽市場中，今年九月秋天，當候鳥再度南飛到台灣時，H7N9病毒碰到H6N1病毒，我們就要開始擔心病毒的重組與弱化，人傳人的機率就大大升高，台灣的防疫危機就更險峻了。
五月二十四日，李姓台商終於從台大醫院出院，讓我們知道他體內的H7N9病毒曾有抗藥性特性，用了針劑型抗病毒藥物與抗細胞激素藥物等。
同一天五月二十四日，《新英格蘭醫學雜誌》刊登了一篇中國研究人員的H7N9禽流感文章，內容是追蹤一百一十一個案例的初步臨床醫療數據，發現平均白血球為四千四百五十，比H5N1禽流感的兩千以下還高一點，印證毒性較弱一點，死亡率27%(到六月底死亡率上升至32%)也比H5N1禽流感的59%低一點。但侵襲50歲以上的老人約佔76.5%，類似人流感，與2005年東南亞H5N1禽流感都侵襲18歲以下的兒童，完全不一樣，有禽流感往人流感演化的特徵出現。
而同一天五月二十四日，《科學》雜誌更刊登了一篇香港大學與汕頭大學研究人員合作的H7N9禽流感病毒研究文章，H7N9病毒可以在雪貂的上下呼吸道當中複製，潛伏期大約六到七天。病毒除了可以經由密切接觸來傳播之外，也能有限度地透過空氣與飛沫傳播。至於在人類之間，是不是也會經由類似的途徑傳染，仍然有待研究。此外，實驗也發現，豬也會感染H7N9，引發豬的呼吸道感染，與輕微肺炎，不過H7N9不會「豬傳豬」。這項發現告訴世人，這病毒在往人流感演化的途中，還沒有到達中點站的豬流感，比2009年的H1N1豬流感要演變為人流感還慢一大步，約在禽流感與豬流感之間。
四月二十五日，《新英格蘭醫學雜誌》也刊登了一篇中國研究人員的H7N9禽流感文章，內容是追蹤八十二個案例的初步流行病學調查，發現77%有接觸史，這其中又以活禽雞最多，約佔76%，停止活宰市場是對的政策，但不全然都對。
同一天，英國的《刺絡針》雜誌也刊登了一篇中國浙江H7N9禽流感的研究文章，從研究裡更可以發現，H7N9禽流感的H7因比H5N1禽流感的毒性弱，故兒童感染的症狀較輕，而老人可以引起厲害的急性呼吸窘迫症(ARDS)。但白血球偏低的情況比H5N1禽流感的稍緩和，符合低病原性的特性。
浙江這一株H7N9禽流感的H基因的Gln226Leu 與 Gly186Val部分，告訴我們它對上呼吸道接受體可以適應的能力加強，另外內部的PB2蛋白的Asp701Asn部分突變是哺乳類動物具有飛沫傳染的特性，人傳人的適應性比安徽的那一株更進一步。
上海黃浦江大量病死豬出現，與廈門隨後也跟著傳出病死豬，以及上海與福建都已淪陷為H7N9禽流感疫區，著實令人憂心，也呼應了活禽雞與鴨對傳遞路徑的重要性，以及豬與人可能都是第一次受害的標的物。
這些臨床醫學與流行病的新觀察，讓我們注意到韓國野鳥(候鳥)下次秋天飛到浙江，再飛到台灣沿海的這個基因重組的監視更為重要。
H7N9禽流感的死亡率已低於H5N1禽流感的59%，基因又更適應於上呼吸道的接受體，而攻擊人又都傾向於都市活禽市場的接觸老人，流行病學是有走向人流感或經由豬基因重組的方向了，值得警戒。（作者分別為台、美小兒科資深主治醫師）
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